Причины, симптомы и лечение интерстициальной пневмонии у взрослых людей

Внедрение новых методов диагностики и достижения прогресса в молекулярной биологии позволили пересмотреть понимание многих патологий, связанных с повреждением легочной ткани. Сегодня термин "интерстициальная пневмония" используется для описания группы хронических заболеваний, которые приводят к повреждению интерстициальных тканей альвеол.

image

Что такое интерстициальная пневмония, причины и патогенез

Легкие – это мягкий и похожий на губку парный орган, который отвечает за газообмен. Система воздуховодов, известная как респираторный тракт, является центром легких. От трахеи отходят две большие трубки, называемые бронхами, которые затем разветвляются. Диаметр этих трубок постепенно сужается, а затем заканчивается альвеолами – небольшими пузырьками, заполненными воздухом. Это губчатая ткань легких.
Стенки альвеол состоят из соединительной ткани, которая называется интерстиций. Знание анатомии помогает понять, что такое интерстициальная пневмония: это заболевание диагностируется, когда обнаруживается воспаление интерстиций. Это приводит к перестройке каркаса легкого: сначала соединительная ткань утолщается, а затем начинается гиперплазия фибропластов. В результате альвеолы склеиваются, что приводит к прекращению поступления кислорода в кровь.
Без адекватного лечения болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к разрушению органа и увеличению дыхательной недостаточности.
Пока причины интерстициальной пневмонии у взрослых неизвестны, провокаторы воспалительного процесса были выявлены. Этому могут способствовать грибки, вирусы и микроорганизмы, такие как хламидии, микоплазма и легионелла. Они попадают в организм каждый день через рот и трахею. Пока иммунная система функционирует нормально, она сдерживает их размножение. Однако, когда защитная система ослабевает, количество патогенной микрофлоры резко увеличивается. Присутствие раздражителя в тканях легких становится причиной воспалительного процесса интерстиций.
Токсические вещества, такие как сигаретный дым, ядовитые пары, выхлопы газа и большое количество пыли, также могут вызвать воспалительный процесс в бронхах. Опасность представляет воздействие лекарственных средств, которые подавляют работу иммунной системы.

image

Виды болезни и её симптомы

У взрослых людей существует группа различных заболеваний, которые имеют общие клинические признаки. Перед тем, как приступить к лечению, давайте подробнее рассмотрим симптомы интерстициальной пневмонии у взрослых.

Обычная форма (легочный фиброз)

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) являются распространенным явлением, характеризующимся постепенным и продолжительным развитием. Пациенты, страдающие от этого заболевания, жалуются на следующие симптомы в течение долгих лет:

  • боли в мышцах;
  • значительную слабость;
  • быструю утомляемость.
    Также наблюдается сухой кашель, который не может быть облегчен противокашлевыми средствами. Одышка длится более шести месяцев. У половины пациентов выявляется аритмия, которую лечит кардиолог, но явного улучшения не происходит. Это еще один признак развития легочного фиброза. При проведении аускультации обнаруживаются хрипы, напоминающие звук "целлофана".

Неспецифическая форма

Интерстициальная пневмония является наиболее распространенной формой у взрослых. Особенно подвержены риску женщины и мужчины старше 50 лет. Эта патология развивается постепенно и не проявляет себя на ранних стадиях. Пациенты могут жаловаться на сильную слабость, снижение работоспособности и невозможность выполнять даже небольшие физические нагрузки. Однако симптомы, связанные с дыхательной системой, отсутствуют. Обнаружение пневмонии происходит случайно, например, во время планового осмотра. Рентген грудной клетки может показать затемнение в нижней части легкого, что является основанием для проведения компьютерной томографии.

Криптогенная форма (облитерирующий бронхиолит)

Начинается как обычная вирусная простуда или сильный грипп. Пациент испытывает сильное недомогание и чувство усталости. Он также имеет повышенную температуру. Постепенно развивается кашель. Любая физическая нагрузка вызывает одышку, что требует вызова скорой помощи. Врач, при прослушивании грудной клетки, услышал характерные сухие хрипы на вдохе. Рентгеновское исследование показало наличие темных областей в периферической части обоих легких, которые имеют распространенный характер.

Десквамативная (макрофагальная) форма

Интерстициальная пневмония обнаруживается у 3% пациентов. Особенно подвержены риску курильщики в возрасте 30-40 лет. Эта форма пневмонии развивается быстрее, чем обычная, за несколько месяцев или даже недель. Легочная ткань поражается равномерно, альвеолы покрываются пневмоцитами, что приводит к их небольшому отеку. Также наблюдается умеренная инфильтрация. Ярким симптомом этой патологии является наличие пигментированных макрофагов в дистальной части бронхов.

Лимфоцитарная форма

Редко встречается диагностируемое состояние, которое обнаруживается при обследовании и характеризуется инфильтрацией альвеол. Лимфоциты и плазматические клетки выстилают перегородки альвеол. Люди, страдающие онкологическими заболеваниями в прошлом и ВИЧ-позитивные пациенты, находятся в группе риска. Женщины и девочки чаще всего страдают от этого состояния. Симптомы, на которые жалуются больные, включают:

  • прогрессирующую одышку;
  • болезненный сухой кашель;
  • боли в суставах;
  • потерю веса при сохранении привычного рациона питания.
    У пациентов с лимфоидной формой этого состояния наблюдается периодическая лихорадка. Клинические анализы показывают постоянное снижение уровня гемоглобина.

Как выглядит на рентгене и КТ

Диагностика интерстициальной пневмонии затруднена из-за наличия множества неспецифических симптомов. Однако, при подозрении на данное заболевание рентген является необходимым исследованием. На рентгеновском снимке можно наблюдать двустороннее, симметричное затемнение тканей, которое напоминает эффект матового стекла. Для более точного определения формы пневмонии проводится КТ высокого разрешения.
При обычной интерстициальной пневмонии у пациента обнаруживается усиление легочного рисунка в нижней части органа или по его периферии, асимметричное утолщение перегородок альвеол и наличие субплевральных изменений. Эти изменения характеризуются как "сотовое легкое".
Наличие очагового ослабления, нерегулярных линий и бронхиальной дилатации указывает на развитие неспецифической формы пневмонии. Эти отклонения обычно локализуются в нижних зонах обоих легких. Грубый фиброз полностью отсутствует.
Десквамативная форма пневмонии диагностируется наличием поражения легочной паренхимы, которое имеет однородный характер. Наблюдается накопление макрофагов, умеренное утолщение альвеолярных перегородок, но отсутствуют фокусы фибропластов.

Клинические рекомендации по лечению взрослых людей

Лечение интерстициальной пневмонии включает назначение противовоспалительной терапии, которая проводится с использованием кортикостероидов и цитостатиков. Согласно последним рекомендациям, пациенты принимают преднизолон по определенной схеме. Начальная доза составляет до 80 мг в сутки в течение месяца, затем доза уменьшается каждые пятнадцать дней на 10 мг и достигает суточной нормы 20 мг. Эта норма принимается еще две недели, после чего доза снижается до 5 мг в сутки. Если лечение не дает желаемого эффекта, добавляется азатиоприн. Врачи постоянно ищут новые схемы лечения, которые помогли бы снизить возможные побочные эффекты от кортикостероидов и цитостатиков. Последние исследования показывают, что добавление муколитика N-ацетилцистеина может улучшить течение заболевания. Первый курс лечения длится шесть месяцев, после чего проводится оценка его эффективности. При положительном результате может быть назначен еще один курс. В случае ухудшения состояния пациента применяются антифиброзные препараты, такие как пеницилламин или колхацин. Однако, когда лечение не дает результатов и заболевание продолжает прогрессировать, единственным способом спасения пациента является трансплантация донорского органа.

Реабилитация после лечения

После успешного лечения интерстициальной пневмонии, взрослые пациенты продолжают находиться под наблюдением врача в течение шести месяцев. Они проходят реабилитацию, которая состоит из нескольких этапов.

  1. Физиотерапия: используется электрофорез, который без повреждения тканей и слизистого слоя доставляет лекарство в очаг воспаления, чтобы устранить остатки инфекции.

  2. Дыхательная гимнастика: эффективно борется с застойными явлениями.

  3. Иглотерапия: помогает снять спазм бронхов и улучшить отхождение мокроты.

Лечащий врач назначает пациенту лекарственные препараты, которые помогают снизить риски рецидива, улучшить дренажную функцию бронхов и стимулировать рассасывание воспалительного субстрата.

Для возвращения пациента к обычной жизни необходимо укрепить его иммунитет и повысить сопротивляемость организма к инфекциям. Восстановление легких происходит постепенно, а принятие антиоксидантов играет важную роль в этом процессе.

Возможные осложнения

Отказ от медицинского лечения может привести к возникновению серьезной формы легочной недостаточности, которая вызывает кислородное голодание всех органов в организме. Это может привести к смертельному исходу.

Прогноз и выживаемость

Естественное течение интерстициальной пневмонии у взрослых мало изучено, но наблюдаются случаи ее саморазрешения. Лечение кортикостероидными препаратами может быть эффективным для некоторых пациентов, но у других фиброз продолжает прогрессировать даже при проведении терапии.

Ранняя диагностика играет важную роль в предотвращении нежелательного развития болезни. У пациентов с разными формами интерстициальной пневмонии пятилетняя выживаемость составляет 66%. Однако, прогноз ухудшается, если результаты биопсии показывают наличие развитого фиброза.

Первые симптомы и опасности пневмонии:

Заключение

Интерстициальная пневмония чаще всего развивается у пожилых людей. Она проявляется симптомами, характерными для других легочных заболеваний, таких как одышка, прогрессирующий кашель и хрипы, которые напоминают треск плотного целлофана. Однако, есть и нехарактерные для легочных патологий проявления, такие как аритмия, боли в крупных суставах и анемия.
Для диагностики патологии на ранних стадиях используют рентген и КТ. Лечение интерстициальной пневмонии следует начинать как можно раньше, так как запущенные формы могут потребовать трансплантации донорского органа.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации