Полная классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание легочной ткани, которое возникает и прогрессирует из-за негативного воздействия внешних факторов. В результате этого происходит сужение воздушных путей. После прекращения вредного воздействия и соответствующего лечения легочная ткань не полностью восстанавливается или восстанавливается только частично. Классификация ХОБЛ осуществляется на основе различных показателей.

image

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD)

Классификация ХОБЛ играет важную роль в лечении этого заболевания. Определение стадии заболевания с большой точностью определяет дальнейшую терапию пациента. В 2006 году глобальная инициатива по ХОБЛ (GOLD) разработала четыре стадии заболевания:

  1. Легкая стадия – редко проявляет клинические симптомы. Обструкция дыхательных путей незначительна, кашель может быть отсутствующим и трудно диагностируемым.
  2. Среднетяжелая стадия – обструкция дыхательных путей усиливается. Появляется одышка, чаще возникающая при физической активности.
  3. Тяжелая стадия – заболевание часто обостряется, одышка усиливается, клинические проявления прогрессируют.
  4. Крайне тяжелая стадия – ухудшение состояния пациента, часто представляющее угрозу для жизни. Бронхиальная обструкция ярко выражена и приводит к инвалидности. Развивается синдром легочного сердца.

image

Классификация тяжести ХОБЛ (по постбронходилатационному ОФВ1 GOLD2007)

Классификация бронхиальной обструкции основана на результате спирометрического теста. Он включает измерение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а затем определение их отношения. Учитываются только значения после бронходилатации. Если значение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70%, это может быть первым признаком развивающейся бронхообструкции, независимо от стадии заболевания.

Стадии заболевания соответствуют определенным значениям ОФВ1:

  1. ОФВ1 составляет 80%.
  2. ОФВ1 снижается ниже 80%, но не менее 50%.
  3. ОФВ1 снижается до 30%.
  4. ОФВ1 менее 30% или присутствует легочное сердце.

Также проведена классификация хронической бронхиальной обструкции, которая определяется как заболевание, при котором обострения происходят более трех раз в год, независимо от проводимого лечения.

Изменение классификации ХОБЛ GOLD2011

В 2011 году Глобальная инициатива ХОБЛ пришла к выводу, что предыдущая классификация ХОБЛ не является достаточно информативной. Хотя соответствие спирометрических показателей и стадий заболевания остается неизменным, общая оценка состояния пациента становится более всесторонней. В новой классификации учитываются такие дополнительные факторы, как симптоматика, вероятность возникновения обострений и наличие сопутствующих клинических проявлений (коморбидные состояния).

Шкала MRC

MRC – это измененный опросник, который используется для оценки тяжести одышки при диагностике ХОБЛ. Он был разработан Медицинским исследовательским советом Великобритании. Для достижения наилучших результатов рекомендуется использовать его в сочетании с другими методами классификации и диагностики, поскольку он позволяет прогнозировать риск смерти. Степень тяжести определяется положительным ответом на один из следующих вопросов:

  1. Отсутствие болезни – одышка возникает только при значительной физической нагрузке.
  2. Легкая степень – одышка возникает при быстрой ходьбе или небольших подъемах.
  3. Средняя степень – одышка возникает при умеренной ходьбе, требуется отдых при медленном передвижении по ровной поверхности.
  4. Тяжелая степень – одышка возникает каждые 100 м при медленной ходьбе без подъемов, то есть пациент останавливается 2-3 раза за 10 минут.
  5. Крайне тяжелая степень – пациент не может покинуть дом, даже незначительные движения вызывают одышку.

Степень нарушения внешнего дыхания оценивается по показателям PaO2 (напряжение кислорода) и SaO2 (насыщение гемоглобина). В случае отсутствия болезни значения PaO2 составляют более 80 мм рт. ст., а SaO2 – более 90%.

  1. В начальной стадии заболевания значения снижаются до 60-79 и 90-94 соответственно. При этом клинические проявления отсутствуют.
  2. Во второй стадии дыхательной недостаточности наблюдается цианоз и нарушение памяти. Значения PaO2 снижаются до 40-59, а SaO2 – до 75-89.
  3. В третьей стадии, кроме указанных признаков, может возникнуть потеря сознания. Значения PaO2 составляют менее 40 мм рт. ст., а SaO2 – менее 75%.

Тест САТ (COPD Assessment Test) для оценки ХОБЛ

Для достижения наиболее объективной оценки состояния пациента с ХОБЛ рекомендуется использовать комплекс всех тестов и классификаций. Это позволит учесть все возможные симптомы ХОБЛ и оценить риски и осложнения. Правильная диагностика заболевания играет важную роль в повышении качества лечения и снижении смертности. Более подробно о подходах в классификации и диагностике ХОБЛ можно узнать из видео.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации