Какой антибиотик при ХОБЛ выбрать

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это сложное заболевание дыхательных путей, которое затрагивает не только бронхи (как при обструктивном бронхите), но также легочную ткань и сосуды. Изменения в структуре дыхательных путей (упрощение, перерождение, деструкция) приводят к снижению местного иммунитета. Пациенты с ХОБЛ часто страдают от воспалительных заболеваний бронхов и легких, вызванных различными бактериями. Во время обострений рекомендуется применение антибиотиков. Очень важно выбрать антибиотик с наименьшими побочными эффектами для лечения ХОБЛ.

image

Значение антибиотиков при ХОБЛ

В 50% случаев обострения обструктивной болезни легких вызваны бактериальной инфекцией. Основные возбудители включают гемофильную палочку, пневмококк и моракселлу. Эти бактерии обычно населяют верхние дыхательные пути и слизистые оболочки рта и носа у 80% населения. При нормальном иммунитете это не представляет опасности. Однако, при ослабленном иммунитете, эти бактерии могут активизироваться и вызвать воспаление. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких сопротивляемость дыхательных путей снижена, и даже обычное переохлаждение может привести к обострению. При использовании антибиотиков без назначения врача следует помнить, что воспаление при хронической обструктивной болезни легких может быть вызвано не только бактериями, но и вирусами (30%) и другими неинфекционными причинами (20%). В таких случаях требуется противовирусная терапия или исключение курения и приема определенных лекарственных средств. Однако, как в случае с вирусами, так и с другими причинами, местный иммунитет дыхательных путей снижается, что приводит к активации бактерий. Поэтому антибиотики являются основным лечением при обострениях хронической обструктивной болезни легких.

image

Показания к назначению антибиотиков

Признаки обострения хронической обструкции легких могут включать:

  • Увеличение уровня одышки;
  • Усиление выделения мокроты;
  • Появление гнойной составляющей в мокроте.

Антибиотикотерапия рекомендуется в случае, если присутствуют два или более указанных признаков одновременно, а также при любом обострении, требующем искусственной вентиляции легких.

Виды антибиотиков при ХОБЛ

Группы антибиотиков и лекарства, используемые для лечения воспалений, перечислены в таблице 1.

Таблица 1. Фармакологические группы антибиотиков и соответствующие препараты, применяемые при обострениях ХОБЛ.

Фармакологическая группа Препараты
Пенициллины Амоксициллин, Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат)
Цефалоспорины Цефиксим, Цефуроксим
Макролиды Азитромицин, Кларитромицин
Фторхинолоны Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин

Какие антибиотики назначать при обострении ХОБЛ

В 50% случаев воспалений при ХОБЛ вызваны гемофильной палочкой, в 20% – пневмококком, а оставшиеся 30% – моракселлой и другими бактериями. Среди антибиотиков, эффективных против гемофильной палочки, можно выделить Цефиксим, левофлоксацин, амоксиклав, моксифлоксацин и азитромицин. Антибиотики, эффективные против пневмококка, включают моксифлоксацин, левофлоксацин и амоксиклав. Таким образом, наиболее эффективными антибиотиками при обострении ХОБЛ являются фторхинолоны и пенициллин в комбинации с клавулановой кислотой. Однако не рекомендуется начинать антибактериальную терапию сразу с фторхинолонов, так как они являются сильными препаратами с большим количеством побочных эффектов и должны использоваться только в случае неэффективности более простых препаратов. При выборе антибиотического средства необходимо учитывать степень осложненности обострения, которое может быть неосложненным или осложненным. Простое обострение характеризуется реже 4 раз в год, отсутствием госпитализаций с воспалением за предыдущий год, отсутствием приема антибиотиков и глюкокортикостероидов в течение 3 месяцев, возрастом до 65 лет и отсутствием серьезных сопутствующих заболеваний. Если хотя бы одно из этих условий не выполняется, говорят об осложненном обострении. В таблице 2 представлен выбор антибиотика в зависимости от степени осложненности обострения.

Как и сколько принимать антибиотики

Дозировка и продолжительность приема антибиотиков варьируются в зависимости от препарата и характера воспалительного процесса. В таблице 3 представлены средние данные для взрослых пациентов.

Таблица 3. Рекомендации по приему антибиотиков внутрь (в виде таблеток) при обострении ХОБЛ.

Препарат Рекомендуемая дозировка в сутки Время приема
Амоксициллин до 1 г, 3 раза в день Не зависит от приема пищи
Амоксиклав 625 мг, 3 раза в день За завтраком, обедом и ужином
Кларитромицин 500 мг, 2 раза в день Не зависит от приема пищи
Левофлоксацин 500 мг однократно Утром, не зависит от приема пищи
Моксифлоксацин 400 мг однократно Не зависит от приема пищи

Антибиотик при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами

Амоксициллин, основанный на полусинтетическом пенициллине, является одним из антибиотиков с наименьшим количеством побочных эффектов при лечении ХОБЛ. Этот препарат был синтезирован в 1961 году и с тех пор успешно применяется для борьбы с воспалениями, вызванными гемофильной палочкой и пневмококком. Хотя возможность побочных эффектов существует, они проявляются редко и не имеют отложенных последствий. В то же время, фторхинолоны, которые используются с 1990-х годов, являются одними из наиболее опасных антибиотиков. Они оказывают системное воздействие на различные системы организма, включая сердечно-сосудистую, кроветворную и нервную системы, а также сухожилия. Кроме того, они имеют сложное взаимодействие с другими лекарствами и требуют осторожного применения у пожилых пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации